鼻咽癌

(別名石上疽)

鼻咽癌屬于中醫學的“鼻淵”、“真頭痛”、“石上疽”、“失榮”等范疇。鼻咽腔是位于鼻腔之后,口腔軟腭之上的一個小腔道,其前通鼻腔,上后方為顱底骨而與顱腦相鄰,下后方通過口咽部與口腔相連,這是呼吸道最上端的一部分。鼻咽癌就是生長在鼻咽腔內的惡性腫瘤,也是人體五官部位最常見而多發的癌腫。我國鼻咽癌的發病以廣東最多,廣西、云南、福建、臺灣其次,再次是上海、四川、湖南、北京,以及東北、西北,其趨勢從南到北逐漸降低。鼻咽癌一般多發生于中年人,以30~50歲最為多見,而30歲以下的病例較少。男性病人又比女性為多,男女之比約為3~6:1。

鼻咽癌惡性度高,發展快速,短時間內即可發展至晚期。經臨床觀察,鼻咽癌的發展規律大致如下:首先鼻咽癌腫物向鼻咽腔突出生長,形如結節狀或菜花狀,進一步再向口咽部和鼻腔內擴展,其次可越過顱底骨而向顱內擴展,侵犯顱神經,再次則向頸部淋巴結轉移,最早累及的為頸深上組淋巴結。約只有占總數2~3%的病例可向遠處全身轉移,廣泛而常見的為骨骼、肺臟、關節,還見于肝臟、脾臟、甲狀腺等部位受累,出現相應的轉移性癌瘤癥狀,危害極大,預后嚴重。

中醫學中沒有鼻咽癌的名稱,據其臨床表現可歸屬于“失榮”、“鼻淵”、“真頭痛”、“上石疽”、“控腦砂”等范疇。最早記載見于《黃帝內經》。《素問。氣厥論》曰:“鼻淵者,濁涕下不止也。傳為衄蔑、瞑目。”歷代醫著對本病的癥狀已有較詳細的描述。如明代《外科正宗》曰:“失榮癥失于耳前及項間,初如痰核,久則堅硬,漸大如石,破后無膿,惟流血水,堅硬仍作,腫痛異常,乃百死一生之癥。”清代《醫宗金鑒》曰:“(上石疽)生于頸項兩旁,形如桃李,皮色如常,堅硬如石,脊痛不熱。……初小漸大,難消難潰,既潰難斂,疲頑之癥也。”又曰:“鼻竅中時流黃濁涕,……若久而不愈;鼻中淋瀝腥穢血水,頭眩虛暈而痛者,……即名控腦砂。”關于本病的病因病機,歷代醫家也有較深入的認識。《外科正宗》曰:“失榮者,先得后失,始富終貧;亦有雖居富貴,其心或因六欲不遂,損傷中氣,郁火相凝,隧痰失道,停結而成。”《外科真詮》認為:“石疽……乃肝經郁結,氣血凝滯而成。”醫家們已認識到本病“藥石無功,針灸難效,萬死一生,害人甚速”,乃總結了不少有效的治療方法。《外科正宗》有內服和榮散堅丸和外敷飛龍阿魏化堅膏之法。《醫宗金鑒》還強調據癥辨治之法:“初起氣實者,宜服舒肝潰堅湯;氣虛者,宜服香貝養榮湯。外用蔥白、蜂蜜,搗泥敷貼。久不消者,以陽燧錠每日灸之,以或消、或軟、或將潰為度。

病因

鼻咽癌古方中醫病因病機:

古方中醫學認為,鼻咽癌的發生,與機體內外多種致病因素有關,尤其是先天稟賦不足,正氣虛弱,或情志不遂,飲食不潔,臟腑功能失調,致邪毒乘虛而人,凝結成癌腫。其病理機制有四。

熱毒 情志不遂,郁而化火,肝膽火毒循經上移;或過食肥甘嗜酒、飲食不潔,損傷脾胃,痰火與邪毒互結;或素體蘊熱,復感邪毒,肺氣不宣,肺熱痰火互結,灼腐肌膜。

痰凝 肝膽火旺,灼液為痰,或肝郁犯脾,脾失健運,水濕內停,痰濁內生,阻塞經絡,凝結成腫塊。

氣滯血瘀 情志不遂,肝失疏泄,氣機不暢,氣郁日久,血行受阻,氣血矯滯經絡,結聚而成腫塊。

正虛 先天稟賦不足,臟腑功能失調,主要市肝臟功能失調,導致熱毒,痰火結聚,氣血運行不暢,經絡阻滯而成癌腫。

山東古方中醫疑難病研究所臨床上,各種病理機制常常是互相關聯或復合在一起,大多數是虛實夾雜,需根據不同的情況而采取古方的治療方法。

鼻咽癌的致病原因且前尚未清楚,可能與下列諸因素密切有關:

(1)病毒因素:例如EB病毒感染,據研究與鼻咽癌有密切關系。

(2)煙塵因素;生活和生產(工作)環境中的煙霧粉塵,可能含有致鼻咽癌物質。

(3)營養因素:食物中維生素A的長期缺乏,可能導致鼻咽癌。

(4)遺傳因素:許多鼻咽癌病人都有明顯的家族史。

(5)內分泌因素:體內性激素失調,如雌激素過多有促進致癌物質誘發腫瘤作用。

(6)慢性病因素:鼻咽粘膜慢性增生與最終癌變有一定的關系。

癥狀

鼻咽癌的相關癥狀有

古方中醫鼻咽癌中醫癥狀:

由于鼻咽癌部位隱蔽,鼻咽癌早期不易發現,而病人自我發現的第一個癥狀即初發癥狀不一定是早期癥狀。鼻咽癌的初發癥狀依臨床多見順序有:頸側觸塊,鼻涕帶血,偏側頭痛,耳鳴鼻塞,聽力減退,以及復視、聲啞、遠處轉移等。

(I)鼻塞:約有半數病例出現鼻塞癥狀,其特點是持續性單側鼻塞,并且進行性逐漸加重。

(2)涕血:約有1/3~3/4的病例出現鼻衄,這常為本病的早期癥狀,其特點是鼻涕中帶血絲,并且反復血涕,特別是縮涕帶血。

(3)耳鳴,聽力減退:有過半數病例出現耳鳴、聽力減退,其特點是單側性的,并呈進行性逐漸加重,個別甚至可并發急性中耳炎。

(4)頭痛:約有1/5~2/3以上的病例出現程度不等的頭痛癥狀,其特點是單側性的,早期輕,多為聞歇性;晚期重,則呈持續性。部位多固定在顳側、頭頂、后枕部。

(5)頸部腫塊:約有2/3以上的中、晚期病例,首先出現頸側上部即耳后下外方腫塊,這是頸上深層淋巴結轉移,臨床上幾乎全部病例都是先有淋巴結轉移,其特點是大多無痛,質地較硬,如橡膠樣,初期表面光滑,活動度差,后期表面不平,粘連固定,但不與皮膚粘連,大小不一,數個連串,不斷增大,并向頸側下方伸展蔓延,相互融合,甚至形成巨大腫塊。

(6)顱神經癥:臨床上約有1/3~1/2的病例出現眼睛復視(視一為二)、聲音嘶啞等癥,多由顱內擴散或淋巴轉移引起。

檢查

凡是中年男性出現耳鼻癥狀,特別是單側涕血、耳鳴和聽力減退,持續半月以上,且伴有同側頭痛者,應提高警惕,進一步診查鼻咽部。目前常用的診查方法有:

(1)鼻咽鏡檢查:對可疑者作常規鼻咽鏡診察,檢視鼻咽部病變情況。

(2)細胞學檢查:癌腫早期即有癌細胞容易脫落現象,可用生理鹽水棉簽,經鼻或口拭取鼻咽腔脫落細胞,查找癌細胞,陽性率可達80%。

(3)活組織檢查:可以在鼻咽鏡直視下鉗取鼻咽部病變組織和外科小手術摘取出頸部腫大淋巴結,作病理切片檢查,以明確臨床診斷。

(4)X線檢查:有鼻咽腔鋇膠漿造影攝片,必要時作鼻咽側位、頦頂位X線平片。

鑒別診斷

鼻咽癌需要與下列疾病鑒別:

1、鼻咽病變

(1)鼻咽炎:鼻咽炎為常見的上呼吸道感染之一,鼻咽位于鼻及咽的交界,鼻腔分泌物多由鼻咽下流再經口腔吐出,也增加了鼻咽感染的機會,鼻咽炎的臨床表現多為鼻咽不適,鼻咽分泌物增多表現為鼻咽滴漏,或咽喉異物感、鼻咽疼痛等,臨床檢查見鼻咽黏膜充血及分泌物增多等,最終確診須依賴病理檢查。

(2) 腺樣體肥大:腺樣體,亦稱增殖體,多見于3~5歲的兒童,成年人少見,腺樣體肥大可引起耳、鼻、咽、喉等處癥狀。如阻塞咽鼓管咽口,引起分泌性中耳炎,表現耳鳴、耳閉及聽力下降;阻塞后鼻孔常并發鼻炎、鼻竇炎,引起鼻塞及流鼻涕,睡覺打鼾,說話帶閉塞性鼻音等癥狀;分泌物刺激呼吸道黏膜,引起咽癢不適、有異物感及刺激性咳嗽。檢查可見鼻咽頂前壁淋巴組織增生,表面光滑呈橘瓣狀,觸之柔軟不易出血。鼻咽部影像學檢查有助診斷。必要時鼻咽部活檢可更進一步明確診斷。

(3)鼻咽結核:可在鼻咽部形成淺表潰瘍或肉芽狀隆起,甚至累及整個鼻咽腔。如患者同時伴有頸部淋巴結結核時,與鼻咽癌頗為相似,需做活檢才能做出診斷,特別要注意是否有癌與結核并存。鼻咽結核單獨發生較少,患者可同時患肺結核等,血清結核抗體的檢查及分泌物結核桿菌細菌學檢查可以幫助診斷。

(4)咽囊囊腫:幾乎都起于生后保留下來的胚胎期形成的咽滑囊。此滑囊的形成或為胚胎脊索與咽外胚層的粘連,或為成年人的咽上皮增生所致。在脊索頂端退化回縮時,咽部上皮向內凹陷形成的囊性盲隱窩為咽囊。位于鼻咽頂部,接近增殖體的下緣。咽囊外口如有堵塞或感染則形成囊腫。囊腫形成在咽顱底筋膜深部。因感染亦可形成咽囊炎,亦稱Thornwaldt病。當進行鼻咽活檢時,常常在咬破囊腫壁后即發現囊液或膿液流出,病理可最終確診。

(5)鼻咽纖維血管瘤:鼻咽纖維血管瘤為發生在鼻咽部最常見的良性腫瘤,腫瘤常通過裂隙向鄰近組織擴張。腫瘤好發于20歲左右的青年男性。因腫瘤組織中含有大量管壁薄且無收縮能力的血管,這種血管受損后極易出血,故病史中常有反復的鼻腔大出血。間接鼻咽鏡檢查可見鼻咽部暗紅色腫塊,表面光滑呈圓形或分葉狀。影像學檢查或數字減影血管造影(DSA)檢查可顯示腫瘤富含血管情況。因腫瘤極易出血,故禁忌活檢。

(6)鼻咽惡性肉芽腫及其他惡性病變:好發于面中線,以進行性壞死性潰瘍為特征的一種肉芽腫,故又稱中線壞死性肉芽腫。臨床癥狀表現有鼻塞,流膿涕或血性膿涕,伴有臭味,常有發熱。檢查可見鼻咽黏膜充血腫脹、糜爛、呈肉芽狀,表面附有膿性分泌物。常伴有鼻腔、口咽及喉腔病變。可有雙側頸部淋巴結腫大,呈融合改變。最后確診有賴于鼻咽部活檢及免疫組化檢查。

2、頸側部腫塊

(1)頸淋巴結炎:多位于頜下(由咽部或牙齒疾病引起)。如中年以上者在頸深上組或副神經鏈處有較硬的淋巴結時,須及時排除腫瘤轉移的可能。

(2)頸淋巴結核:青少年較多見。腫大的淋巴結較軟,可與周圍組織粘連成塊,有時觸診有波動感,穿刺可抽吸出干酪樣物質。

(3)其他惡性腫瘤的頸部淋巴結轉移:耳、鼻、咽喉與口腔的惡性腫瘤常可發生頸淋巴結轉移,一般質地較硬,并可發生粘連、浸潤、固定現象。

并發癥

鼻咽癌可出現以下常見并發癥:

1、頸淋巴結腫大:腫瘤轉移至頸淋巴結所致,發生率高達79.37%,可單側或雙側發生轉移。頸部腫大之淋巴結無疼痛、質硬、早期可活動,晚期與皮膚或深層組織粘連而固定。  

2、眼部癥狀:若腫瘤侵犯眼眶或眼球相關的神經,可出現視力障礙甚至失明,視野缺損,復視,眼球突出及活動受限,神經麻痹性角膜炎等。視神經萎縮、水腫在眼底檢查中均可見到。這些表現多已屬晚期,但仍有部分患者以此癥就診。

3、顱神經損害癥狀:由于鼻咽癌向周圍浸潤,任何一支腦神經受壓迫均會出現相應的癥狀和體征。但已三叉神經、外展神經、舌咽神經、舌下神經受累較多,面神經、嗅神經、聽神經則較少受累。

4、遠處轉移:鼻咽癌可轉移至全身各個部分,但以骨、肺、肝多見。且可多個器官同時發生轉移。因轉移的部位不同而出現相應的表現。  

5、惡病質:終末期的表現,并因之而死亡,也有因突然大出血而死亡。

分型

根據鼻咽癌的病因病機,山東古方中醫疑難病研究所中醫分型:

1、肝肺郁熱證

主證:鼻塞,涕中帶血,微咳痰黃,口干,頭痛,飲食正常,尿黃便結。舌質紅,舌苔薄黃,脈數。 

2、痰濁結聚證

主證:咳嗽痰黃,頭昏頭重,頸部淋巴結腫大,膚色不紅,或伴有胸悶體倦。舌質偏胖,舌苔膩,脈滑。

3、氣血凝結證

主證:頭痛,視物模糊或復視,舌質暗紅、青紫或見瘀斑瘀點,舌苔薄白,脈細澀。健康圖庫 

4、火毒困結證

主證:頭痛,鼻塞,涕中帶血,口腔潰爛疼痛,口干,尿黃便結。舌質紅或紫紅,苔薄黃或黃膩,脈弦數或數。

5、正虛毒滯證

主證:放化療中后期,精神不振,頭暈倦怠,口鼻干燥,消瘦,少氣懶言,面色萎黃或蒼白,食少納呆,口淡無味,舌淡紅或淡暗,脈細或弱。

6、氣陰兩虛證

主證:放化療后,口干咽燥,間有涕血,頭昏目眩,耳鳴,氣短乏力,舌質紅,少苔或無苔、或有裂紋,脈細或細數。

7、脾胃失調證

主證:放化療后,面色白或萎黃,神疲乏力,形體消瘦,胃納欠佳,惡心嘔吐,呃逆心煩,便溏,舌淡白,苔薄白,脈細弱。

8、腎精虧損證

主證:放化療后,頭暈目眩,耳聾耳鳴,腰膝酸軟,潮熱盜汗,咽喉干燥,心煩失眠。舌質紅,舌苔少,脈細數。

中醫治療

鼻咽癌的古方中醫治療方法:

1、肝肺郁熱證

主證:鼻塞,涕中帶血,微咳痰黃,口干,頭痛,飲食正常,尿黃便結。舌質紅,舌苔薄黃,脈數。

治法:疏肝清肺,瀉熱解毒。

2、痰濁結聚證

主證:咳嗽痰黃,頭昏頭重,頸部淋巴結腫大,膚色不紅,或伴有胸悶體倦。舌質偏胖,舌苔膩,脈滑。

治法:化痰散結,解毒消腫。

3、氣血凝結證

主證:頭痛,視物模糊或復視,舌質暗紅、青紫或見瘀斑瘀點,舌苔薄白,脈細澀。

治法:行氣活血,軟堅散結。

4、火毒困結證

主證:頭痛,鼻塞,涕中帶血,口腔潰爛疼痛,口干,尿黃便結。舌質紅或紫紅,苔薄黃或黃膩,脈弦數或數。

治法:瀉火解毒,消腫散結。

5、正虛毒滯證

主證:放化療中后期,精神不振,頭暈倦怠,口鼻干燥,消瘦,少氣懶言,面色萎黃或蒼白,食少納呆,口淡無味,舌淡紅或淡暗,脈細或弱。

治法:調合營血,補虛解毒。

6、氣陰兩虛證

主證:放化療后,口干咽燥,間有涕血,頭昏目眩,耳鳴,氣短乏力,舌質紅,少苔或無苔、或有裂紋,脈細或細數。

治法:益氣養陰。

7、脾胃失調證

主證:放化療后,面色白或萎黃,神疲乏力,形體消瘦,胃納欠佳,惡心嘔吐,呃逆心煩,便溏,舌淡白,苔薄白,脈細弱。

治法:健脾益氣,和胃止嘔。

8、腎精虧損證

主證:放化療后,頭暈目眩,耳聾耳鳴,腰膝酸軟,潮熱盜汗,咽喉干燥,心煩失眠。舌質紅,舌苔少,脈細數

治法:補腎固本,滋腎降火。

預防

對付鼻咽癌,最根本的在于預防為主。而日常注意以下各項可能有益:

遠避環境污染,防制煙塵刺激,做好職業防護;注意食物營養全面,不使維生素A缺乏;堅決戒絕吸煙惡習,避免有害物質攝入;積極治療慢性鼻咽粘膜增生、副鼻竇炎等慢性病變;有鼻咽癌家族史者,更要提高警惕,定期健康檢查,以便及早發現,及早診斷,及早治療。

癌癥患者盡可能避免采用西醫化療,考慮采用古方中醫中藥治療。古方療法中:包括飲食、心理、運動以及古方中醫治療等。

古方中醫中藥是最具中國特色的一種治療癌癥的方法。自發病伊始,古方中醫中藥治療就可以介入輔助治療;在手術后輔以口服古方中藥,可以幫助機體盡早恢復;在放、化療時配合應用中藥,有減輕毒副作用、增強療效的功用;在康復期服用中藥,可以鞏固療效,提高免疫力。長期服用中草藥,可起到防止復發和轉移的效果。對于一些晚期的病人,使用古方中醫藥治療,可以起到改善患者生活質量,延長生存的作用。

禁忌

鼻咽癌古方禁忌:

遠離鼻咽癌,應做到以下幾點:

養成良好的生活習慣。首先,要注意保持鼻及咽喉衛生,避免病毒感染。其次,改變我們的生活習慣,盡量少吃或不吃咸魚、咸菜、熏肉、臘味等含有亞硝胺的食物,特別是幼兒、兒童及青少年,更應避免食用。而平時飲食也宜均衡,多吃新鮮蔬菜水果,少吃辛辣、煎炸等刺激性食物。再次,盡量避免有害煙霧吸人,如煤油燈氣,殺蟲氣霧劑等,并積極戒煙、戒酒。此外,煮食或點燃香燭時,應保持室內空氣流通。

所屬部位

頭項

所屬分科

腫瘤科 耳鼻喉科
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